“肺癌是發(fā)生率、死亡率最高的。很多人早期沒有癥狀，一有癥狀再去檢查就已是中、晚期。對肺癌早期的診斷，國內(nèi)外都達(dá)成共識，即低劑量CT的檢測對肺癌早期診斷很有效。”原北京市三甲醫(yī)院院長、慈銘健康體檢管理集團(tuán)股份有限公司集團(tuán)醫(yī)療中心總監(jiān)崔其祥，在接受中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)這樣表示。但令崔其祥感慨的是，因?yàn)椴簧倜駹I醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不夠等原因，對像CT這樣的大型醫(yī)療設(shè)備受到了衛(wèi)生行政部門審批門檻的限制，從而無法滿足患者對低劑量CT檢查的需求。

據(jù)中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者了解，不僅民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在類似的問題。那么，我國大型醫(yī)療設(shè)備為何要審批?審批造成了哪些問題?十八屆三中全會深化改革的決定會對未來大型醫(yī)療設(shè)備審批產(chǎn)生哪些積極影響?又會對患者的醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生怎樣的影響?

按醫(yī)院規(guī)模大小來決定能否購買醫(yī)療設(shè)備的狀況是否合理?

“我們申請了兩家醫(yī)院級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，”崔其祥說，“但是級別都很低，僅相當(dāng)于一級醫(yī)院(一級醫(yī)院必須擁有20～100張床位)。”對此，北京大學(xué)光華管理學(xué)院光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩在接受中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)解釋道：“我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的評級，另外，即便評級也是級別較低。”而據(jù)崔其祥介紹，慈銘雖是體檢機(jī)構(gòu)，但屬民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，具備看病開藥的能力，只是側(cè)重于體檢而已。崔其祥感嘆，由于級別太低，像CT這樣的大型設(shè)備，他們沒有資格申請。

2005年衛(wèi)生部等部門出臺的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，將大型醫(yī)用設(shè)備管理品目分為甲、乙兩類。甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，逐級上報(bào)，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核后報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門審批;乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門審批。我們平時(shí)比較熟悉的計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)就屬于乙類設(shè)備。

什么樣的醫(yī)院可以申請購買大型醫(yī)療設(shè)備，各地的規(guī)定大致相同?！栋不帐〈笮歪t(yī)用設(shè)備配置與使用管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，申請配置CT的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合：縣及縣(或二級)以上綜合醫(yī)院(含中醫(yī)院，下同)、心腦血管或腫瘤?？漆t(yī)院;綜合醫(yī)院編制床位數(shù)應(yīng)達(dá)到100張，日門急診工作量不少于100人次。申請配置MRI的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合：縣及縣(或二級甲等)以上綜合醫(yī)院(含中醫(yī)院)、心腦血管或腫瘤?？漆t(yī)院;綜合醫(yī)院編制床位數(shù)應(yīng)達(dá)到200張，日門急診工作量不少于250人次;必須配置和使用CT兩年以上，年檢查人次達(dá)5000人次。

“申請大型醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、門診量及醫(yī)療資源配置等因素有關(guān)。”崔其祥介紹道，“而對于大型醫(yī)療設(shè)備的審批政策上，并沒有公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別，只是在醫(yī)院級別和醫(yī)療設(shè)備資源的配置上有要求。”“某些二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些科室在某些方面還是不錯(cuò)的，但是床位沒那么多，規(guī)模沒那么大，這并不意味著這些科室的服務(wù)沒有高級別的醫(yī)院好，那憑什么就不讓這些科室去購買相應(yīng)的設(shè)備，用以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的效率呢?為什么非要等床位增加到1000張的時(shí)候才可以購買一些大型高級設(shè)備呢?這是人為地、制度性地造成資源配置的嚴(yán)重扭曲。”劉國恩在接受中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)感慨。

其實(shí)，審批不只有資格限制，即使有資格配備大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院，在申請配備許可證的問題上，也并不是“事事如意”。

“我們一直想買臺核磁共振診斷儀，申請?jiān)缫焉蠄?bào)省衛(wèi)生行政主管部門，但至今沒有進(jìn)入專家審查評估程序，致使大型醫(yī)療設(shè)備配備許可證一直無法取得。由于缺乏這種大型檢查設(shè)備，一些腦梗和腦出血病人無法及時(shí)診斷，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，使許多本該就近診治的本區(qū)域病人無法留住，不顧路途遙遠(yuǎn)都到了市立醫(yī)院。”山西省某地級市一位縣立二甲醫(yī)院的李院長(化名)在接受中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)頗有感觸地說。